INTRODUCCIÓN La contención mecánica es una medida terapéutica que consiste en la anulación de cualquier movimiento ya sea de una parte o de todo el organismo con el objetivo de curar mediante la inmovilización parcial o completa. Se utiliza principalmente en la agitación psicomotora, la autoagresividad o en la falta de control de impulsos. 1 Esta contención mecánica o también conocida como física consiste en inmovilizar de manera parcial o total el cuerpo del paciente para evitar lesiones a sí mismo o a otros, caídas, la retirada de vías o catéteres durante el proceso de agitación o en situaciones donde es probable la huida. Esto se realiza mediante: cinturones abdominales, muñequeras o tobilleras que eviten los movimientos en los miembros superiores e inferiores y manoplas indicadas en pacientes que suelen rascarse de forma continua. 2 Una de las características que definen a la contención mecánica es que el elemento de contención no puede ser retirado cuando el paciente lo solicite
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Indicaciones y contraindicaciones de la contención mecanica
INDICACIONES DE LA CONTENCIÓN MECÁNICA Prevención de daños o lesiones inminentes al/a la paciente, o suicidio cuando otros medios de contención (ambiental, verbal o farmacológica) han resultado ineficaces. Prevención de daños al entorno (familia, otros pacientes, profesionales, instalaciones…). Para asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito cuando se asocia a conducta agresiva o riesgo inminente de la misma. Como parte de un programa de modificación de conducta previamente explicitado y consensuado. Contingencia en la terapia conductual de conductas peligrosas. Evitar disrupciones graves del programa terapéutico del/de la paciente u otros enfermos/as (arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.). Si lo solicita voluntariamente el/la paciente y existe justificación clínica y/o terapéutica. Otras: Reducir al mínimo la medicación durante la observación de pacientes agitados por delirium o psicosis. Episodio de agitación psicótica en embarazadas. Prevenir
Aspectos éticos y legales
Unos de los aspectos éticos más controvertidos son la violación del consentimiento informado y la privación de la libertad del paciente. Asimismo, para actuar siempre en favor de la persona, debemos tener en cuenta los documentos acerca de los derechos de estos pacientes, tales como: La Declaración Universal de los Derechos Humanos, de 1948, en lo referente al derecho a la vida, libertad y seguridad. La Constitución Española de 1978, en cuanto al derecho a la libertad y a la seguridad. La Ley 14/1986, del 25 abril, General de Sanidad, acerca de el respeto a la personalidad, dignidad humana e intimidad. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, reguladora el derecho a la información sanitaria y al consentimiento informado. El Código Deontológico de la Enfermería española, sobre la dignidad humana y la salvaguarda de los derechos humanos. La Declaración Universal sobre
Medidas preventivas y alternativas a la contención mecánica
Las medidas alternativas a la contención mecánica se adoptan cuando se detectan los primeros indicios de que el paciente está entrando en una situación de pérdida de control y que esta va en aumento. Para ello, el profesional debe conocer la historia del paciente y sus circunstancias actuales. Tras esto, podremos tomar diferentes medidas: contención verbal, medidas de contención ambiental y/o conductual y medidas farmacológicas. CONTENCIÓN VERBAL Esta medida está indicada cuando la pérdida de control sea moderada. Puede ser ejercida por cualquier miembro del equipo profesional (auxiliares de enfermería, profesionales de psiquiatría, etc.), pero sólo un profesional se deberá dirigir al paciente. Siempre que sea posible, debemos comenzar con este abordaje, acompañado de medidas ambientales y/o conductuales, acompañando siempre al paciente, invitándole a que se exprese y transmitiendo nuestra intención de ayudar, para intentar calmar la ansiedad, la hostilidad y la agresividad. Antes de e
RECURSOS NECESARIOS PARA LA CONTENCIÓN
La reducción de un/a paciente y su inmediata contención implica unos recursos materiales como también humanos: 1. Recursos materiales Es preciso que la Unidad disponga de una habitación de contención, con elementos estructurales de seguridad para los pacientes y para los profesionales indicados, además contará con un circuito de vigilancia completo (24h). En cuanto a la habitación, tendrá que estar lo más cerca posible del control de enfermería y prescindir de mobiliario accesorio (mesillas, televisión…). El baño no presentará puerta ni objetos fragmentables como por ejemplo espejos, además de contar con las medidas de seguridad características de la unidad. En caso de no disponer de habitaciones de contención, se utilizará otra, con características similares (alta supervisión, cercana al control, buena ventilación…) La cama del paciente deberá de presentar unas medidas características de seguridad, estar fijada al suelo de forma intermitente y será importante que el colchón sea igníf
Procedimiento y técnica de la contención mecánica.
PROCEDIMIENTO: La contención mecánica debe ser siempre el último recurso y se iniciará cuando las medidas preventivas realizadas con anterioridad hayan fracasado. Toda contención requiere una prescripción médica, que deberá aparecer en la hoja de prescripción activa del paciente, pero en caso de urgencia, la enfermera responsable será quien de tomar la decisión e informar al médico responsable en la mayor brevedad posible. Si la situación del paciente requiere contención mecánica, los profesionales deben mantener informada a la familia del paciente, además de dejar constancia de ello en la Historia Clínica. PREPARACIÓN: Asegurar la dotación y equipamiento: Número de personas: sólo se debe intervenir cuando exista un número suficiente de personas; se necesitan cuatro personas como mínimo, pero lo ideal es disponer de 5, sobreto en caso de paciente agresivo. Una debería sujetar la cabeza y las cuatro restantes, las extremidades. Material: se deben utilizar exclusivamente sistemas
REGISTRO CONTENCIÓN MECÁNICA Debe existir un registro por escrito de la historia clínica, en la cual debe constar: El tipo de contención que se prescribe. El motivo de la contención y los objetivos que se pretenden cumplir con esa inmovilización. Duración total de la inmovilización y los horarios en los cuales se utilizarán (mañana, tarde, noche, durante las comidas,...) Periodicidad de la revisión de la contención. Las medidas que se deben aplicar para evitar el sufrimiento, complicaciones o deterioro funcional del paciente. Consentimiento del paciente, o en defecto de sus representantes. Registro de las constantes vitales, nivel de conciencia/descanso/sueño, hidratación y alimentación, eliminación, higiene, movilidad y tipo de sujeción. 1,2 El personal de enfermería tiene a su disposición unas hojas de valoración de la contención mecánica que permiten su evaluación, un correcto seguimiento o las modificaciones que se deben realizar en la misma. En primer lugar, se encuentra la hoja